1. 心包穿刺置管引流模型,模擬人

    心包穿刺與心內注射訓練模型
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    目前心包穿刺置管引流技術已成為治療心包積液的有效手段,不同部位心包穿刺各有其優點。但是研究從不同角度分析發現,左側第4肋間距胸骨左緣1~2cm處為穿刺點時具有明顯優勢。該部位穿刺時進針深度最淺,使心臟損傷的幾率明顯減少。心臟超聲提示在此部位穿刺時留置導管滯留在心包最低處的幾率較大,從而能最大限度引流心包積液。我們認為在此處進針并留置導管后可不必通過心臟超聲復查即可最大限度抽取心包積液;而其他兩處穿刺置管成功后,如不重復心臟超聲檢查,很難保證引流導管位于心包腔最低處,從而很難最大限度抽取心包積液;同時選取此處作為穿刺點能夠最大限度避免肺組織及肝臟損傷。有研究認為左肋緣與劍突左緣交角下1cm、左側第4肋間心濁音界內側1~2cm處是心包穿刺的理想部位。但是我們認為這兩處不是心包穿刺置管引流技術的最佳部位,因為心臟超聲示這兩處心包穿刺置管引流后導管均指向心包上部,不利于充分引流;另外在左肋緣與劍突左緣交角1cm處穿刺時,穿刺針需穿過膈肌,進針距離長,如果遇到肥胖患者或肝臟瘀血患者時很難避免肝臟損傷;而在左側第4肋間心濁音界內側1~2cm處穿刺時,可能使肺組織損傷幾率增大,尤其是合并有肺氣腫的心包積液患者。對于首次穿刺引流量,不同研究差別較大。我們認為首次主要用于緩解臨床癥狀,而不應該大量抽取積液,尤其對于大量心包積液并心包填塞患者更是如此。因為如果突然大量抽取積液,可能會導致縱隔擺動并引起相關并發癥。無論選取何部位進行心包穿刺置管引流,安全性是首要考慮的。
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